QBE Hongkong and Shanghai Insurance Limited
*表格乃掃描版本
**表格乃掃描版本並只供參考用途
Medical Treatment
Authorisation
Consultation Record Form
請用信紙列印
Medical
Certificate
Approval Letter - Sample
Toolkit Package Master
Case Management
Contact list
注意事項：
Medical Treatment Authorisation
．傳真或影印本均可接受
．醫務所服務員必須核對病人身份證上的名字跟 Form 上一樣
．必須得到人事部主管 / 安全主任的簽署及印鑑，簽發日期須為當日或前一至兩天
．病人必須於表格上簽署，以授權天一醫務所將其資料交予僱主
．**表格一個月內的 Follow-up 也有效，若 investigations / Extra Medicine...等等過了 limit 後，便需再拎
Approval
Consultation Record Form
．填寫病人的診症日期、病人姓名、診斷項目、收費及病況表格上
．病人必須於表格上簽署
．每位病人單獨使用一張表格
Medical Certificate
．病人須於 Report 上簽署
．醫生須於 Report 上簽署及蓋印
．將 Report 掃描及上載
X-Ray Report 處理 (適用於所有case)
．病人不可簽收及帶走
．代保存至大約15-20份 Report 後，便可記下 Report 的總數量後，聯絡 May Liu （電話: 2828 1947）安排速遞到醫務所收取
請代保存所有文件直至工傷的 case 完結
將 Request Form 及 Medical Certificate 掃描到 Clinic Solution 及**傳真至3607 0539 (Case Manager: Fanny Ho)
將 Request Form 及 Medical Certificate 交到 CSC
**為2016年6月更新的部分
收費指引：
病人不需繳付任何費用，請記帳 QBE Hongkong and Shanghai Insurance Limited
其他治療或服務收費請根據天一收費表，如費用合共在港幣 $1,000- 以下，均不用取 Approval。
會計程序：
．請將所有文件一併交回會計部。會計部請將發票郵寄至以下地址︰
Attn: Ms Bonnie Yuen
QBE Hongkong and Shanghai Insurance Limited
33/F, Oxford House,
Taikoo Place
979 King's Road
Quarry Bay, Hong Kong
Tel: 2828 0016
Fax: 3607 0548
email: bonnie.zm.yuen@qbe.com