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*表格乃掃描版本
**表格乃掃描版本並只供參考用途
TRM (APEX)
**Request Form for Medical Services
Consultation Record Form
請用信紙列印
Work Injury Report Form
Approval and Referral Form
Work Injury Report Follow-up
Return to Work Form
Medical Report for EC
注意事項:
Request Form for Medical Services
.傳真或影印本均可接受
.醫務所服務員必須核對病人身份證上的名字跟 Form 上一樣
.必須得到主管 / 安全主任的簽署及印鑑
.病人必須於表格上簽署,以授權天一醫務所將其資料交予僱主
.清楚記錄病人的診斷結果
Consultation Record Form
.填寫病人的診症日期、病人姓名、診斷項目、收費及病況表格上
.病人必須於表格上簽署
.每位病人單獨使用一張表格
Work Injury Report
.病人須於 Report 上簽署
.醫生須於 Report 上簽署及蓋印
.將 Report 掃描及上載
請代保存所有文件直至工傷的 case 完結
將 Request Form 及 Work Injury Report 掃描到 Clinic Solution 及傳真至 3105 1827
將 Request Form 及 Consultation Form 交到 CSC
如有任何問題,請致電 Ms Priscilla Pang (T. 6396 0179)
收費指引:
病人不需繳付任何費用,請記帳 TRM (HK) Ltd

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